Размещаю материал, по которому можно самостоятельно определить вид своих приступов и таким образом подготовиться к консультации, чтоб не тратить оплачиваемое время. Выслать можно на ватсап или в телеграм с сопроводительной записью
" описание приступа"
ВИДЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ
Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.
Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.
Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:
С моторным началом:
тонико-клонические и их варианты;
тонические;
атонические;
миоклонические;
миоклонико-атонические;
эпилептические спазмы.
С немоторным началом:
типичные абсансы;
атипичное абсансы;
миоклонические;
абсансы с миоклонией век.
Генерализованные тонико-клонические приступы
— это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.
Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.
При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.
Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.
Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки.
Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.
Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.
Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.
Эпилептические спазмы
обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.
Типичные абсансы
представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.
Миоклонические абсансы
— ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.
Абсансы с миоклонией век
— кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.
Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.
Фокальные приступы
определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.
Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.
Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.
Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.
Поэтому
для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:
осознанность или снижение осознанности;
моторное начало;
немоторное начало;
сенсорный приступ;
фокальный когнитивный приступ;
фокальный эмоциональный приступ;
фокальный вегетативный приступ;
фокальный приступ с остановкой активности.
Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.
В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.
Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.
Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
Решите, есть ли осознанность или осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанность требует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуют пониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.
Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.
Типы приступов с моторным началом
Фокальный клонический приступ
— движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.
Фокальный гемиклонический приступ
, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возраст лимитированные неонатальные судороги.
Фокальный тонический приступ
— повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.
Фокальный моторный приступ с дистонией
— устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.
Фокальный миоклонический приступ
— одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.
Фокальный атонический приступ
— внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.
Фокальный моторный приступ с парезом / параличом
— начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.
Фокальный эпилептический спазм
— внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.
Фокальный гиперкинетический приступ
— этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.
Фокальный приступ с автоматизмами
— это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
сексуальные: сексуальное поведение;
другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.
Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.
Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.
Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.
Фокальный моторный двусторонний приступ — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.
Epilepsia partialis continua
относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.
Т
ипы приступов с немоторным началом
Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный соматосенсорный приступ — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
Фокальный чувствительный вкусовой приступ — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.
Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа.
Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с неглектом — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.
Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:
Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.
Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:
Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.
Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.
Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.
Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.
Приступы височной доли
характеризуются замедлением поведения и нарушением осознанности. Автоматизмы бывают часто во время приступа и включают оральные и/или мануальные автоматизмы. Могут быть сенсорные (слуховые), эмоциональные (страх), когнитивные (дежавю) или вегетативные особенности (эпигастральные ощущения, тахикардия, изменение цвета) в начале приступа до нарушения осознанности. Типично возникновение послеприступной спутанности.
Специфические особенности предполагают начало приступа в доминирующей или не доминирующей височной доле. Иктальная речь, плевание, рвота, питье, позыв к мочеиспусканию и автоматизмы с сохраненным сознанием предполагают начало приступов в недоминирующей височной доле. Нарушение постиктальной речи предполагает приступ в доминирующей височной доле. Дистония верхней конечности является полезным латерализующим признаком, определяющим приступ из контралатерального полушария. Напротив, мануальные автоматизмы обычно возникают на ипсилатеральной стороне.
Височные фокальные приступы со снижением осознанности могут иметь сходные черты с лобными фокальными приступами с нарушением осознанности, однако ослабленное осознание височного происхождения, как правило, имеет более медленное начало и прогрессирование, а посттиктальная спутанность более выражена.
Височные фокальные приступы со снижением осознанности необходимо отличать от абсансов. В то время как при обоих может быть автоматизм, приступы височной доли обычно более длинные (более 30 секунд), и сопровождаются постиктальной спутанностью.
Подтипы приступов височной доли
Мезиальная височная доля, включая гиппокамп
Приступы, возникающие в мезиальной височной доле характеризуются отличительными особенностями начала приступа, такими как вегетативный приступ с нарастающим эпигастральным ощущением или дискомфортом в области живота, или когнитивный приступ с дежавю / жаме вю, или эмоциональный приступ со страхом. Также могут возникать неприятные обонятельные и вкусовые сенсорные приступы. Эти типы очаговых припадков могут возникать изолированно или могут сопровождаться наступлением остановки поведения с медленным прогрессирующим снижением осознанности и оральными (жевание, чмокание губами, глотание, движения языка) и ручными автоматизмами. Часты вегетативные явления (бледность, румянец, тахикардия). Автоматизмы верхних конечностей могут быть односторонними и говорят о происхождении из ипсилатерального полушария. Может произойти одностороннее расширение зрачка, определяющее приступ из ипсилатерального полушария. Может быть контралатеральная дистония верхних конечностей с версией головы и глаз в противоположную сторону. Несмотря на то, что приступы имеют тенденцию к более длительной продолжительности, чем при приступах латеральной височной доли, переход в фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ встречается нечасто.
Латеральная / неокортикальная височная доля
Приступы латеральной височной доли могут быть начинаться как фокальный приступ со слуховыми ощущениями или головокружениями. Фокальный сенсорный слуховой приступ как обычный звук, такой как жужжание или звон (а не сформированную речь). Если звук слышен только в одном ухе, предполагается, что приступ исходит из контралатерального полушария. По сравнению с мезиальными приступами, латеральные височные приступы имеют более короткую продолжительность, и начало сниженного осознания является более ранним признаком (начальная осознанная фаза не столь продолжительна). Латеральные приступы височной доли могут распространяться и появляются моторные признаки, такие как контралатеральная дистония верхней конечности, подергивание лица или гримаса, а также версия головы и глаз. Эволюция в фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ чаще встречается, чем при мезиальных височных приступах.
Приступы теменной доли
Приступы с началом в теменной доле бывает трудно диагностировать, особенно у детей, из-за субъективной природы переживаемых ощущений. Возникают положительные и / или отрицательные сенсорные ощущения. Обычно сообщают о парестезии, но могут происходить дезориентация, сложные визуальные галлюцинации, головокружение и визуальные иллюзии и нарушение ощущения тела (соматическая иллюзия). Рецептивное нарушение языка может возникать при вовлечении доминирующего полушария. Могут возникать ипсилатеральные или контралатеральные вращения тела. Часто при распространении приступа вовлекаются и другие доли головного мозга.
Подтипы приступов теменной доли
Первичная сенсорная область (постцентральная извилина)
Приступы начинаются с контралатерального (или реже ипсилатерального или двустороннего) фокального соматосенсорного приступа, чаще всего параестезии с покалыванием и / или онемением. В пораженной части тела могут появляться колющие, щекочущие, ползающие или ощущения электрического тока. Сенсорное ощущение может распространяться последовательно вдоль части тела, приступ распространяется по коре в соответствии с чувственным гомункулусом (Джексоновский марш), при этом, двигательная активность в пораженной части тела обычно сохраняется. Более редкие сенсорные ощущения включают боль и тепловое восприятие (например, ощущение горячего или холодного).
Недоминантная теменная кора
Приступы могут быть охарактеризованы искажениями ощущения тела с ощущением движения (например, плавание) или изменением положения (например, скручивание) в неподвижной конечности. Могут также возникать соматические иллюзии, такие как увеличение части тела (макросоматогнозия), уменьшение (микросоматогнозия) или отсутствующая (асоматогнозия), или удлиненная (гиперсхематика) или укороченная (гипосхематика). Чаще всего поражаются дистальные части тела и язык.
Вторичная сенсорная область (верхняя стенка сильвиевой борозды)
Наблюдаются фокальные когнитивные приступы, за которыми следует чувство невозможности двигаться, последовательно распространяющееся через части тела (иктальный паралич), за этим может последовать клоническое подергивание в пораженных частях тела.
Теменно-затылочный переход
Наблюдаются фокальные когнитивные приступы с визуальными иллюзиями, включающими макропсию (объекты в области визуального поля увеличены) или микропсия (объекты кажутся меньше). Наблюдаются версивные движения глаз (обычно контралатеральные) или эпилептический нистагм. Если видят нистагм, обычно с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария начала приступа с медленным компонентом, возвращающимся на ипсилатеральную сторону. Движения глаз обычно происходят при сохраненной осознанности и могут сопровождаться версией головы или туловища. Могут возникнуть сложные визуальные галлюцинации.
Парацентральная долька
Приступы, возникающие в недоминирующем полушарии, характеризуются сексуальными ощущениями, затрагивающими гениталии. Следующая фаза приступа может сопровождаться сексуальным поведением.
Доминантная теменно-височная область
Наблюдаемые фокальные когнитивные приступы характеризуются речевыми затруднениями с трудностями чтения, вычисления и письма.
Лобно-теменная покрышка
Приступы характеризуются лицевыми (рот и язык) клоническими движениями (могут быть односторонними), ларингеальными симптомами, трудностью артикуляции, глотания или жевательными движениями и гиперсаливацией. Часто встречаются вегетативные (например, эпигастральные, урогенитальные, желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые или респираторные) и эмоциональные (например, страх) особенности. Особенно распространены вкусовые галлюцинации.
Мои статьи
Панические атаки, вегетососудистая дистония или эпилепсия? Психотерапия.
Миф : «Эпилепсия — неизлечимое заболевание».
Эпилепсия височная. Психотерапия
Эпилептик вырастает на больном генеалогическом дереве, на «древе смерти»
С уважением, пожеланием здоровья и верой в ваш потенциал,
